便秘是指由于大肠传导功能异常，导致大便困难、排便时间或排便间隔延长的疾病。便秘不仅是一种独立的疾病，也是各种急慢性疾病过程中经常出现的症状。中医治疗便秘有丰富的经验。先秦时期就认识到便秘与脾胃寒、肠热、肾病有关。比如《素问·厥论》说：“太阴逆则腹满胀满，不利背部”。 《素问·举痛论》曰：“热气滞于小肠，则肠内疼痛。若有热渴，则硬干肠出不来，故痛而堵。是之。”它。”张仲景对便秘有比较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的病机机制，并提出承气汤、麻子仁丸、厚朴三五汤等方剂来治疗不同类型的便秘。 ，为后世医家确立了治疗便秘的基本原则。金元时期，李东源强调饮食作息与便秘的关系，并指出治疗便秘不可乱用泻药。正如《兰室秘藏·大便结燥门》所说：“若饥饱劳累，损伤胃气，食辛辣鲜味，则助火邪，留于血，耗散真阴，导致津液不足，大便干燥。” “治疗疾病时，巴豆、牵牛花之类的东西不能一直用，这样会损伤津液，使结干结，反复打结。极端情况下，管子导不下去。” ，并且将无法挽救。”清代程中龄《医学心悟·大便不通》将便秘分为“​​实便秘”、“虚便秘”、“热便秘”、“寒便秘”四种类型，并分别列出了各类型的症状、治疗和方剂，提供参考。为子孙后代治疗便秘。

颜正华教授认为，便秘的内因包括饮食失调、情志失调、年老体弱等，而外因则是外邪所致。从病因病机来看，若燥、热、瘀积于肠胃，则属泌热；若有燥热、瘀血积于肠胃，则属泄热；气机受阻，则属气分泌；气机受阻，则属气泄。气血不足，则属分泌不足；气血不足，则属分泌不足。若寒邪蕴结，则属寒泌。四者之中，虚与实是重点。热秘、气秘、寒秘为真，阴阳气血不足者为虚。

诊断与分类

泄热 泄热的主要症状是大便干燥，腹胀疼痛，口干口臭，面红心烦，小便短红，舌红苔黄干，脉滑数。治法为清热导滞、润肠通便。常用的方剂是马子仁丸。常用药有大黄、枳壳、厚朴、火麻仁、决明子、全瓜蒌瓜、何首乌等

气便秘的特点是大便干燥，大便不通，或排便不适，腹鸣，腹痛，嗳气频数，胸胁胀满，舌苔薄腻，脉弦数。 。治气滞。常用方为六魔汤。常用的药物有木香、埃及草、大黄、槟榔、枳壳等。

寒性分泌 寒性分泌主要表现为大便干结、腹痛胸闷、饱胀拒按、手足冰凉、呃逆、舌苔白腻、脉弦紧。治疗以温经散寒止痛为主。常用方为温脾汤。常用的药物有附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、黑根等。

气虚秘 气虚秘的特点是大便稍干、硬，虽欲排便却排便困难，用力时汗出气短，排便后疲倦，面色苍白神疲，舌淡苔白。苔薄弱，脉细弱。治疗以益气润肠为主。常用方剂有补中益气汤、四君子汤等。常用药物有党参、茯苓、白术、黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮等。

血虚秘 血虚秘主要表现为大便干燥、面色晦暗、头晕心悸、健忘、口唇淡白、舌淡苔白、脉细。以养血润肠治疗。常用方为四物汤合润肠丸。常用的药物有当归、熟地、火麻仁、桃仁、枳壳等。

阴虚秘密 阴虚分泌的特点是大便干燥、消瘦、头晕耳鸣、颧红、烦躁不安、睡眠不足、潮热盗汗、腰膝酸软、舌质红少苔。 ，脉搏细而快。以滋阴通便的方法治疗。常用方剂有益胃汤、增液汤等。常用药有玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参等。

阳虚秘 阳虚分泌的特点是大便微干，排泄困难，小便长而清，四肢微温，腹冷痛，腰膝冷，舌淡苔白，脉缓缓。 。以温阳泻药治疗。常用方为温脾汤合济川煎（加减）。常用药物有肉苁蓉、锁阳、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、干姜、附子等。

治疗方法

严正华教授在辨证治疗的基础上，常采用润肠、行气、攻下三法。

润肠法 此法是严正华教授常用的方法。针对临床症状，常用决明子、何首乌、瓜蒌、黑芝麻、火麻仁、肉苁蓉、当归、蜂蜜、郁李仁等。颜正华教授认为，临床上治疗便秘不能仅以角蛋白为主，而应以调节脏腑功能、调动体内因素为主，宜选用药效温和的药物。对于不急的便秘，以上述药物为主治疗，取得了良好的效果。对于患有其他疾病、便秘的患者，常采用此法作为辅助治疗。其中黑芝麻、肉苁蓉、当归、蜂蜜等都是可以补充精血的佳品。它们温暖多汁。可以滋补身体，攻邪而不伤身，适合体血不足者食用。如果同时有发热症状，则是首选。决明子、瓜蒌、何首乌等寒凉品；对于气滞明显者，常与枳壳、枳实、槟榔等行气之品配伍，以增强清肠的功效。气滞轻者用枳壳，气滞重者用枳实，气滞重者用槟榔。润肠药虽然药性温和，但只要辨证准确，配伍合理，就能达到泻药的效果，安全性好，易于控制剂量，对于治疗慢性习惯性便秘特别安全。

健康运法 对于气虚不能行肠，或年老体弱，气血虚弱，大便不通者，颜正华教授常用白术养中州，健脾通便。移动肠道。这类患者的大便不是很干硬，但排便困难，用普通泻药很难缓解便秘。必须进补，以健脾胃、正升降、清肠便。白术泻药最早见于《金匮要略》和《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤。原文云：“若大便坚硬，小便自导，去桂甲白术服之。”于家彦认为，白术可以“养大便”；王令友认为“白术是健脾的主药……可以用来燥湿”。严正华教授临床上常加减韦龙祥白术泻药方（白术、熟地、升麻），总收到良好效果。对于燥结便秘者，用大黄、芒硝。阳气弱者，去地黄，加肉苁蓉、当归、黄芪等；阴液不足者，用地黄与瓜蒌、麦冬合用；年老体弱者，加肉苁蓉、当归等补益精血，白术用量一般从15克起，根据病情，可用30-60克，只要大便通畅不溏即可。大便稀便易生白术，炒白术可增强健脾利湿的功能。

治疗肠道阳明府燥便秘的方法。临床表现为“虚、满、燥、实”。古今医家均用大黄、芒硝等治疗热结。严正华教授也常用这种方法。此法用于治疗长期便秘而有明显湿热之象的患者，或腹泻而轻剂量难以见效，但患者无任何症状的患者。严正华教授应用大黄时必须从小剂量开始。如果效果不明显，请增加剂量。一般用大黄6g，每日以大便4～5次为限。如果超过，则减少用量，如果小于1倍，则增加用量。使用芒硝时，常改用通便作用较温和的玄明散，既能缓解便秘又不损伤身体。针对临床症状，用芒硝、大黄，常与枳实、槟榔、厚朴等行气之品合用，以增强清肠之力。严正华教授运用此法，严格控制用量，祛邪而不损善。

便秘是临床常见病，常为虚实夹杂、寒热夹杂。上述三种方法可单独应用，也常根据情况组合使用两种或三种方法。一般习惯性便秘，若热结不重，虚象不明显，润燥法往往能奏效；热结明显、湿热瘀滞者，常以攻法为主。对于虚化现象明显的，首选强化法。临床应用需明确发病机制，根据具体症状灵活应用。

医疗记录示例

案例1

李某，女，74岁。初诊时间：2009年6月20日。主诉：便秘2年余。

现病史：便秘难以解决且无法彻底解决，2～3天1次便秘，多梦，偶有心慌、恶心等症状，属正常，舌下紫、暗舌苔黄腻，脉沉弦。

辨证：精血亏虚，湿热蕴结，气滞。

治疗：补精血、祛湿行气、润肠通便。

方药：瓜蒌30g、葱皮12g、丹参20g、陈皮10g、生何首乌15g、火麻仁15g、郁李仁15g、当归12g、决明子30g 、生黑芝麻30克、蜂蜜（浸）30克、小豆蔻仁5克、枳实6克、枳壳6克。 14剂，水煎服，每日1剂。

嘱患者多吃新鲜蔬菜，适当锻炼身体。

第二次咨询：2009年7月4日，大便仍难消化，每日打嗝一次，偶尔反酸，早上起来口苦，小便有异味，舌暗黄腻脉重而弦。

方药：瓜蒌30克，芫荽皮12克，丹参20克，陈皮10克，何首乌15克，栝仁5克，枳壳10克，培兰10克，火麻仁15克，15粒克玉立人、当归12克、决明子30克、生黑芝麻30克。 14剂，水煎服，每日1剂。

服药后，大便通畅，每日一次，无其他不适。

按 便秘是大肠传导功能异常所致。本例患者70多岁，精血亏虚，润肠功能减弱；湿气气滞，运化不通，大便不通。治疗以补精血、润肠燥为主，兼以祛湿行气。切忌为了见效而大量使用硝、黄等苦寒攻品。方用瓜蒌、生何首乌、火麻仁、郁李仁、当归、决明子、生黑芝麻、蜂蜜润肠通便。其中当归、生黑芝麻、蜂蜜还具有滋精、补血、益气的功效。 ;白白、陈皮、豆蔻仁、枳壳、枳实理气解大肠气滞，促进胃肠蠕动；瓜蒌、豆蔻仁、决明子具有化痰利湿、清热的功效；对于舌下发紫、老化的脸我喜欢用丹参凉血活血促进血液流动。在照顾过度的梦境的同时，可以安神宁神。第二次诊断时出现打嗝和胃酸反流。添加培兰是为了增强祛湿之力，去除枳实的强力。诸药配合使用，效果显着。同时，严先生还认为，适当的饮食和适当的运动是治疗便秘的重要措施。

案例2

刘某，女，32岁。初诊：2007年3月2日。主诉：便秘半年。

现病史：大便干燥，3天一次，排便困难，月经前1周便秘明显，一般4～5天缓解一次。纳差，睡眠不佳，倦怠乏力，月经周期正常，舌质红，苔黄，脉弦细。我购买了多种泻药中成药并服用，但效果不佳。

辨证：脾虚，气运不佳，气运不畅。

治疗方法：健脾理气，润肠通便。

方药：柴胡10克、枳壳10克、当归10克、香附10克、赤芍12克、火麻仁15克、玉里仁15克、生首乌30克、瓜蒌30克、生黑芝麻30克、蜂蜜（粉）） 30克、决明子30g。7剂，水煎服，每日1剂。

第二次咨询：2007年3月9日，服药后2天大便一次。大便柔软，排便顺畅。上面用枳壳皮，使枳壳结出硕果。 7剂，水煎服，每日1剂。

第三次咨询：2007年3月16日，服药后，每天排便1～2次，大便质量正常，排便顺畅。我感到疲倦无力，偶尔头晕，排尿困难。我睡得好、吃得好。我平时身体虚弱，容易感冒。治疗以益气健脾、养血润肠、利小便为宜。

处方：太子参15克、滑石粉15克、生白术15克、枳实10克、生何首乌30克、决明子30克、黑芝麻30克、瓜蒌30克、蜂蜜（红）30克、鱼腥草30克伊尼亚·科达塔（下） 、当归6g、通草6g、泽泻12g。 14剂，水煎服，每日1剂。

服药后，大便变得顺畅，症状减轻。持续补气养血3个月后，身体状况有所好转。随访六个月未发现复发。

按 长期便秘多次使用无效。看来不是肠燥引起的。认为脾虚，气运不畅，行气不畅，府气受阻，血虚阴虚，不能濡润肠道，故大便干燥难解。经过。颜正华教授以养血理气润肠法治疗。方中火麻仁、郁李仁、何首乌、瓜蒌子、生黑芝麻、蜂蜜、决明子等均具有润肠通便的功效；柴胡、枳壳、香附疏肝肠气；当归、赤芍 养血活血。整个方剂简洁明了，疗效十分明显。服药后，大便通畅，诸症减轻。第三次诊时，严正华教授认为脾胃是后天疾病的基础。脾胃不健，则气、血、津液的生化来源不足。所以，以补脾胃为主，兼顾其他疾病，慢慢治本。经过3个月的调理，脾胃强健，阴血充盈，肝木旺盛，体质增强。