1.膀胱瘘的原因和症状 　　膀胱瘘的原因 　　伤害（30%）： 　　结肠、小肠、阴道和子宫颈的恶性肿瘤可能会引起坏死和糜烂。膀胱严重损伤可能导致膀胱周围形成脓肿，脓肿可能破裂进入会阴或腹腔。妇产科阴道手术时可能会意外损伤膀胱，导致膀胱被切开。截石术和前列腺切除术也可能导致长期瘘管的形成。 　　原发性肠道疾病（40%）： 　　憩室炎占50%～60%；结肠癌20%～25%，克罗恩病10%，难产引起的压迫性坏死，晚期宫颈癌，子宫切除、低位剖腹产或肿瘤放疗后。 　　常见症状 　　腹肌紧张、尿频、膀胱刺激、膀胱阴道瘘、排尿不畅、排尿障碍 　　（1）水泡肠瘘：可出现膀胱刺激、粪便漏出、尿道排气等症状，常伴有原发性肠道疾病引起的排便习惯改变。 　　(2)膀胱阴道瘘：较常见。它通常继发于产科、手术或放射治疗损伤或宫颈癌。通过瘘口插管可以在膀胱镜下直接与阴道相通，阴道造影往往可以很好地使用。它显示输尿管阴道、膀胱阴道和直肠阴道瘘，并通过阴道插入导尿管。水袋注满后，滴注适量造影剂也可帮助诊断。在某些情况下，癌症出现在瘘管边缘，Persky（1980）报告了六例儿童膀胱阴道瘘，所有这些都是手术损伤的并发症。 　　(3)膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可通过阴道检查确诊，通过膀胱镜检查可发现瘘管。 2.膀胱瘘的西医治疗 　　1。膀胱肠瘘：如果病变位于直肠或乙状结肠，可先行近端经肠造口术。炎症消失后，可切除病变肠段以闭合瘘管。随后，可以关闭结肠造口术。一些案例学者提出所有操作应在一个阶段完成。对于小肠或阑尾膀胱瘘，需要部分肠段或阑尾切除以闭合膀胱瘘。 　　2。膀胱阴道瘘：小的膀胱阴道瘘可以用电灼治疗，术后应留置导尿管至少2周。 Aycinena(1977)报道，对一些小膀胱阴道瘘患者，用金属刮匙刮擦阴道瘘口，促进瘘管闭合，术后留置导尿管3周，可取得良好效果。继发于产科或手术创伤的较大膀胱阴道瘘可以通过阴道或膀胱入路进行手术修复。宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血供不良，很难通过手术修复。由于宫颈癌直接侵犯膀胱而引起的膀胱阴道瘘无法通过手术修复，因此上尿路常需要尿流改道，如输尿管乙状结肠吻合术。 　　3。膀胱附件瘘：可通过切除受累女性生殖器官并闭合膀胱瘘来治愈。 3.膀胱瘘护理　　1。帮助患者尽快适应生活习惯的改变，并向患者讲解造口袋、尿袋的性能、使用方法以及护理不当可能造成的后果。患者变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液漏出。反流，导致尿路感染。 　　2。保持房间清洁，减少污染的机会。指导患者每天定时开窗通风换气，保持衣物、被褥清洁。 　　3。保持瘘管通畅。为防止尿碱沉积和造瘘管阻塞，指导家属每天经自制造瘘口向膀胱内注入生理盐水50～100ml，并进行膀胱冲洗。如果有阻塞，请使用无菌注射器将其清除。若抽吸挤压后仍有梗阻，可通过膀胱造瘘管注入20ml无菌生理盐水，将梗阻物冲入膀胱，待梗阻通畅后引流。如果引流液混浊，有大量坏死、脱落组织，则提示膀胱内感染。可用500ml生理盐水+240000U庆大霉素间歇性冲洗膀胱，每日两次，直至尿液清澈。 　　4。连续排尿时不宜使用造瘘管。连续排尿会导致膀胱逼尿肌因废用而萎缩，最终引起膀胱痉挛。一般每2～3小时排尿一次，以维持膀胱的自主神经功能。 　　5。每天用碘伏棉球对造口皮肤进行消毒，清除分泌物，并用无菌敷料覆盖。 四、膀胱瘘患者的保健要点 　　1。多喝水 　　专家指出，日常生活中，膀胱瘘患者每天应多喝白开水，每天至少2000ml，以增加尿量，疏通瘘管，达到生理冲洗的目的，预防膀胱瘘的发生。感染或结石形成。 　　2。皮肤护理 　　保持造口敷料干燥，前两周每隔一天更换一次敷料。窦形成后，每周换药两次。伤口无分泌物2个月后，每周换药一次。每次换药时用消毒棉签清洁瘘管周围，防止感染。换药可在社区医疗站或医院进行。嘱患者及家属注意造口周围皮肤状况。若出现潮红、湿疹等，可局部涂抹氧化锌软膏。 　　3。训练膀胱功能 　　持续排尿可能会导致膀胱长时间处于空状态，导致逼尿肌萎缩，最终导致膀胱挛缩。指导患者或家属使用管夹来训练膀胱功能。根据饮水量的多少，一般每3～4小时或有排便冲动时排尿一次，以使膀胱保持一定程度的充盈。这不仅可以防止膀胱收缩或过度膨胀，还可以促进自律或反射。建立性排尿。